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关注男男性接触者健康 你可以做的更多

时间:2017-09-10 09:41来源:英国卫裤官网 作者:英国卫裤 点击:
本文详细探讨了男男性接触人群中的健康保健的问题。

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5. 酒精、药物以及烟草使用的筛查

一项包含 25 项女同性恋、男同性恋及双性恋研究的 meta 分析显示,这些人群更易发生抑郁、焦虑和酒精依赖。来自于社会的慢性压力或许会加重这一情况。男男性接触者应该定期进行酒精和药物使用筛查。同时,他们吸烟的可能性也更大,需定期询问且必要时应戒烟。

6. 丙肝的传播

尽管丙肝(HCV)病毒大部分通过血液传播,但也会在男男性接触中,尤其在与多个性伴侣进行无保护的性行为中传播。大部分 HCV 感染发生在 HIV 感染的人群中。CDC 建议在 HIV 感染的男男性接触者中定期进行 HCV 筛查,并在开始 HIV 暴露前预防治疗前检测 HCV。

不确定领域

如何最佳进行 HIV 暴露前预防仍然充满争议。根据美国零售药店数据显示,2014 年间新的暴露前预防处方大幅增加。阻碍暴露前预防药物使用的因素包括一些医生不愿意开立相关处方和这些药物不在医保范围内。暴露前预防的一种担忧是它可能会导致更加频繁的高危性行为,从而潜在降低获益。

不过一项有关暴露前预防的随机开放研究并未显示积极治疗组中出现更高的性传播感染或更多的高危性行为。少数 HIV 感染患者进行暴露前预防时出现了抗病毒药物抵抗。新的暴露前预防药物正在研发当中,包括无肾毒性或骨毒性作用,并且长效注射剂型可以避免每天服用药物的需求。

男男性接触者中是否有必要进行肛管癌仍不清楚,这一人群中发病率约为 35/10 万,并且 HIV 感染者发病率是未感染者的两倍。这一发病率与宫颈癌常规筛查前的发病率相似或略高,肛管癌的预防策略也与宫颈癌的预防相似,包括细胞学分析和肛门镜下活检等以便及时发现肛门的癌前病变。

不过患者也应了解这些诊断性操作以及肛管癌预防治疗的风险,包括肛门疼痛和出血。同时高质量的数据显示筛查并不能降低肛管癌风险。

指南

CDC 已经发布男男性接触者性传播感染筛查的指南,同时推荐了一些 HIV 暴露前预防药物。ACIP 建议男男性接触者接种一些疫苗,包括 26 岁或更年轻的患者常规接种 HPV 疫苗,此外还需常规接种 HAV 和 HBV 疫苗。本文中所有的建议均符合指南规定。

总结和建议

开头中的患者有一长期的未感染 HIV 的性伴侣,但他近期与 HIV 感染未知的伴侣发生过肛交,并且未坚持使用安全套。为了更好地为男男性接触者提供合理的建议以降低 HIV 感染风险,详细地搜集患者性经历(包括性交类型以及安全套使用情况)显得尤为重要。同时告知这些患者暴露前预防治疗的风险和获益。对于决定使用替诺福韦酯-恩曲他滨进行暴露前预防的患者,坚持治疗是必须的。

患者应进一步进行临床评估并在 1 个月内检测 HIV,此后应每季度评估一次。应该检测其肾功能,一年还应最少进行两次性传播感染检测。每一次随访,医生应重新评估其性活动,重点询问是否坚持使用安全套等可降低风险的问题。作者称除了进行了肛管癌筛查外,他还会告知患者疫苗抵抗 HPV 感染和脑膜炎球菌病的可能,同样也会告知患者目前尚无足够证据支持上述干预措施的疗效。

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编辑: 张秦溪

(责任编辑:admin)
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